Роль инфекции в формировании атопического дерматита у детей

Атопический дерматит (АД) проявляется снижением активности клеточных и гуморальных механизмов иммунитета. Это вместе с нарушением барьерных свойств кожи приводит к тому, что у больных АД легче развиваются как системные, так и кожные инфекционные процессы, вызываемые вирусами, бактериями и грибами.

Из вирусных инфекций необходимо указать на герпетическую инфекцию, которая у больных АД может обостряться более часто и протекать в более распространенной форме, чем у здоровых людей. Тяжесть герпетической инфекции не связана с тяжестью АД.

Среди бактериальных агентов в развитии АД весьма важную роль играет золотистый стафилококк. По данным литературы в 80—100% случаев кожные покровы больных АД колонизированы штаммами золотистого стафилококка. У детей с АД он высевается как с участков кожных поражений, так и с непораженных участков кожи во всех возрастных группах, причем нередко при отсутствии клинических признаков инфекционного процесса. Чем больше степень колонизации стафилококка, тем выраженнее кожные изменения и тяжесть течения АД. Однако обычно считается, что инфекция наслаивается на уже существующий дерматит, что приводит к обострению заболевания. Конечно, такой вариант взаимосвязи между АД и инфекцией существует. Вместе с тем возможен и другой вариант взаимосвязи между инфекцией и дерматитом, а именно: инфекция становится причиной развития АД. Организм ребенка с атопической предрасположенностью может ответить на антигены стафилококка и антигены других микроорганизмов образованием IgE-антител так же, как и на неинфекционные аллергены (пищевые, ингаляционные и др.)

Кроме стафилококковой инфекции при АД высеваются и другие микроорганизмы, среди которых наиболее часто встречается стрептококк. Нередко из участков поражения высевается ассоциация стафилококка и стрептококка (примерно у 60% больных).

Необходимо упомянуть еще один аспект действия бактериальных и вирусных антигенов. Целый ряд микроорганизмов может образовывать антигенные продукты, обладающие свойствами суперантигенов. Обычный антиген может вызвать антигенспецифическую активацию около 0,01% Т-лимфоцитов, а суперантиген — до 20%.

У 28—35% детей причиной обострения АД является сенсибилизация к плесневым и дрожжевым грибам. Обострение болезни наблюдается у детей, проживающих в сырых, плохо проветриваемых помещениях, а также при употреблении пищевых продуктов, в процессе изготовления которых используются грибы.

Механизмы, усугубляющие действие причинных факторов (триггеров)

К экзогенным факторам, усугубляющим действие триггеров, относятся климатогеографические зоны с высоким уровнем инсоляции или длительным периодом низких и/или высоких температур. Эти факторы в большей степени относится к приезжим, а не к коренному населению таких регионов.

Нарушение вскармливания ребенка на первом году жизни также следует рассматривать в качестве одного из немало важных моментов, усугубляющих действие причинно-значимых факторов на развитие и течение АД у детей.

Наиболее часто встречающимися нарушениями вскармливания являются: